En prenant la complexité de la maladie de Cushing chez le chien
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Le corps d`un chien est exploité par des hormones - hormones sont des substances chimiques produites par les glandes et libérées dans le sang pour contrôler différentes fonctions du corps. Lorsque les glandes ne fonctionnent pas correctement, ils surproduire ou sous-produisent les hormones qu`ils font et les fonctions normales du corps bouleversé. Cela se produit dans le cas de la maladie de Cushing chez le chien. La maladie de Cushing est également appelée syndrome de Cushing. Ceci est une surproduction d`hormones corticoïdes dans les glandes surrénales, ce qui est pourquoi il est aussi appelé hyperadrenocoriticism.If vous comprenez l`importance de ces hormones dans le corps, alors vous comprendrez les problèmes de votre chien peut faire face quand les choses vont mal dans ces pièces. L`hypophyse se trouve à la base du cerveau et produit l`hormone corticotrope (ACTH). ACTH stimule les glandes surrénales ci-dessous qui sont situés juste en face des reins pour produire les hormones corticostéroïdes - le cortisol et la cortisone.Ceux-ci donnent le chien le «combat ou fuite» réponse au stress ou les dangers qui se présentent. Ainsi, par exemple, à l`apparition d`un ours dans le quartier, votre chien passe immédiatement en mode de vol parce que les hormones surrénales sont libérés en lui. Tant la glande pituitaire et les glandes surrénales travaillent main dans la main l`hormone hypophysaire stimule les glandes surrénales pour produire hormones.What corticostéroïde passe comme wrongWhen il y a quelque chose de mal avec l`une de ces deux glandes, il y aura une surproduction d`hormones surrénales cortisol et cortisone donnant lieu à un syndrome de Cushing. La maladie de Cushing ou hyperadrenocoriticism est causée par le dysfonctionnement de l`une ou l`autre des glandes dans le corps du chien. Le terme de la maladie de Cushing est utilisé parce que la condition a été diagnostiquée chez l`homme au début des années 1930 par le Dr Harvey Cushing.There sont deux raisons pour les glandes surrénales à un dysfonctionnement, ce qui donne lieu à hyperadrenocoriticism. Plus souvent, il y a une tumeur dans la glande pituitaire qui l`amène à libérer plus d`hormone ACTH et stimule les glandes surrénales à produire plus de cortisone plus loin. Environ 85% des chiens atteints de la maladie de Cushing est démarré à partir d`une tumeur de la glande pituitaire. Ceci est généralement considéré comme dépendant pituitaire Cushing (PDC ou PD). L`autre 15% de la maladie est généralement le résultat d`une tumeur dans les glandes surrénales et est appelé surrénale-dépendant (ADH ou AT) de Cushing .Le importance de corticostéroïde hormonesAs vous trouverez dans toutes les fonctions du corps, trop ou trop peu de quelque chose va causer des problèmes à se développer dans le corps. La chose est que tout est possible. hormones corticostéroïdes libérés dans le sang par les glandes surrénales sont importantes pour le maintien des fonctions normales du corps. Comprendre l`importance des hormones vous aidera à comprendre leurs effets sur le système de corps du chien surtout quand ils ne travaillent pas en order.They réguler la quantité de glucose dans le sang et l`amener à être stocké par le foie. Trop de glucose dans le sang peut causer diabetes.They maintenir le système immunitaire du chien et où il y a un dysfonctionnement, il devient sujette aux maladies et infections.They aide à réguler le métabolisme dans le corps, qui est, la combustion de calories.They sont bénéfique dans la croissance osseuse et lorsqu`elle est produite en grandes quantités, peut ralentir l`absorption du calcium nécessaire pour que cela prenne place.When hormones corticostéroïdes sont produites en trop grande quantité, les blessures prennent plus de temps à heal.They sont nécessaires pour le bon fonctionnement du cerveau aussi, et tout comme chez les humains, peut être responsable de swings.Dogs d`humeur qui sont à la maladie de riskCushing a touché tous les types de chiens. Cependant, certains chiens sont plus prédisposées à développer la maladie que les autres. Moyen âge pour les chiens plus âgés, par exemple, ont une plus grande probabilité d`avoir ce que les jeunes chiens.Dans les deux races et les animaux de race mixte, les chiens sont d`abord diagnostiqués à un âge moyen de 10,5 ans. Il y a plus d`incidence chez les femmes que chez les hommes aussi. Certaines races sont plus sensibles à la maladie, y compris, Terriers - Silkies, Yorkshire Terriers, Bull Terriers, et terriers de Boston, daschunds, caniches, beagles, chiens esquimaux américains, Staffordshires et Boxers.Symptoms de la maladie de diseaseCushing de Cushing peut présenter une variété des symptômes chez votre animal de compagnie en raison de la diversité de l`hormone cortisol. Les symptômes seront cependant plus visible à des stades ultérieurs de la maladie. symptômes de stade précoce apparaîtront progressivement en raison de la lente croissance des tumeurs et des vétérinaires peut échouer à diagnostiquer, ou peuvent misdiagnose comme d`autres problèmes.
Les symptômes les plus communs comprennent: la soif excessive et augmentation de la miction. chiens malades boivent de 2 - 10 fois la quantité d`eau qu`ils auraient normalement (PetEducation, 2015) miction .Increased - Cela se produit naturellement comme une conséquence de la quantité d`eau que le chien consomme. En tant que propriétaire, vous pouvez constater que vous devez remplir constamment le conteneur de votre animal de compagnie. Le chien peut donc avoir des accidents comme il peut ne pas être en mesure d`aller aux toilettes à temps comme il se remplit trop vite. Dans certains cas, le problème est pris pour le gain et les élargissements de disease.Weight des voies urinaires - Jusqu`à 80% des chiens éprouvent une augmentation de l`appétit et ensuite prendre du poids en raison de la quantité excessive de cortisone qui est produite par les glandes surrénales (PetEducation 2015 ). Cela se produit même si leur apport calorique est réduit. Cependant, vous pouvez même trouver que votre chien vole la nourriture, en fouillant dans les poubelles pour plus et étant protecteur de sa nourriture. Vous ne pouvez pas voir qu`il ya un problème que vous considérez son appétit pour être good.Pot ventre - chiens Cushinoid développent habituellement un ventre de pot à la suite de la graisse se déplaçant vers l`abdomen. Cela se produit également parce que le foie grossit et les muscles autour du ventre affaiblir. Le foie est surchargé de travail essaie de traiter l`ensemble que l`hormone de cortisol qui est poussé dans le corps en raison de l`hypercorticisme. Par conséquent, le foie produit des quantités accrues de l`enzyme alanine aminotransferase (ALT) et de phosphatase alcaline (ALP). Il est pas rare donc pour la maladie de Cushing à tort comme un problème de foie ((Mercola, 2015) .Shrinking des muscles -. L`un des faits connus et signe plus sensible est le retrait des muscles Vous remarquerez que les pieds du chien se grêles et ils ne sont pas en mesure de supporter l`augmentation de son halètement weight.Intense - Vous trouverez que votre chien va haleter plus intensément mais ce sera provoquée par la pression qui est placé sur ses systèmes du corps en raison de la présence des disease.Changes. dans la peau -. la perte de cheveux est un problème commun à Cushing syndrome affectés chiens se produisent dans 50% à 90% des cas les cheveux commencent à mince départ dans les zones où il y a plus de pression sur eux, et progressera sur le flanc, les zones de l`abdomen et d`autres (PetEducation 2015). cela est généralement l`un des premiers signes qui vous invite à prendre le chien chez le vétérinaire. le chien va également rencontrer amincissement de la peau et facilement ecchymoses à cause de cela. les blessures sont difficiles à guérir. d`autres signes - en raison des effets sur le système immunitaire, le chien de Cushing peut se développer l`oreille et les infections des voies urinaires. Les animaux deviennent léthargiques et ne pas avoir intérêt dans les activités normales comme avant. Son poids plus lourd ne lui permettra pas anyway.Diagnosing syndrome de Cushing dans dogsConsidering le comportement de votre animal de compagnie - Comme vous le constater, la maladie de Cushing chez les chiens est très diversifiée et donc très complexe à diagnostiquer. Il est un travail d`écarter d`autres problèmes de santé avant même pouvoir dans Cushing. En premier lieu, vous auriez remarqué certains comportements dans votre animal de compagnie pour justifier une visite chez le vétérinaire. Votre chien peut commencer pipi l`endroit, ont soif extrême et ou une exposition perte de cheveux qui ne sont pas liés à une allergie ou une infection parasitaire.L`examen de routine - Le vétérinaire sera également respecter certaines conditions qu`il détecte une hypertrophie du foie lors de l`examen de routine. D`autres choses peuvent piquer son intérêt comme une infection précédente qui a retourné ou ne parvient pas à guérir. Il peut commencer à se demander pourquoi l`urine de votre animal de compagnie est donc des tests dilute.Laboratory - Même avec toutes ces preuves, ce sont les résultats de tests de laboratoire qui disent que quelque chose ne va pas. Le vétérinaire va demander certains tests de comptage de sang et de la chimie du sang qui sera très souvent le retour des niveaux élevés d`enzymes hépatiques - phosphatase alcaline, qui est très évocateur de la maladie de Cushing. Dans de nombreux cas aussi, il y a des niveaux élevés de cholestérol et une glycémie élevée. Il est fréquent chez les animaux de compagnie Cushinoid pour voir de faibles niveaux d`hormones thyroïdiennes également (Hines, 2015) .Même avec ces résultats qui ressemblent à des résultats pour Cushing, ils ne sont pas assez pour être certaine qu`elles sont causées par la maladie. Ce sont aussi des signes de nombreuses autres maladies. Cependant, en tant que propriétaire de chien, vous allez discuter avec votre vétérinaire la possibilité de votre chien développer la maladie de Cushing ou d`être en pré-Cushing state.Urine Cortisol: tests de ratio créatinine - Pour vraiment obtenir un diagnostic précis du syndrome de Cushing chez le vétérinaire devra commander des tests supplémentaires. Il peut être un processus compliqué et pas quelque chose qui se fait rapidement. Plus d`un test peut devoir être réalisée. En premier lieu, le médecin cherchera à exclure d`autres maladies. Deuxièmement, il cherchera à identifier Cushing. Troisièmement, il permettra de déterminer où la maladie est originaire, que ce soit dans la glande pituitaire (hypophyse Cushing dépendant), ou les glandes surrénales (glandes surrénales Cushing dépendant). Pour démontrer la complexité d`essayer d`arriver à un diagnostic, le vétérinaire peut avoir besoin de commander deux ou plusieurs tests qui, lorsqu`ils sont comparés peuvent ne pas match.One test simple qui est fait est la détermination du Cortisol urinaire ratio créatinine, UC: Cr ou UCC dans le corps du chien. Si la valeur de l`UC: rapport Cr est normal, alors il est probable qu`il n`y a pas de Cushing. Des niveaux anormalement élevés peuvent suggérer Cushing, mais un nouveau test devra être fait puisque ce n`est pas si dans certains cas. En fait, seulement 1 en 4, ou 5 chiens avec de l`urine cortisol anormal créatinine n`ont la maladie de Cushing. D`autres problèmes de santé comme les maladies cardiaques, les problèmes gastro-intestinaux, les maladies du foie et le stress peuvent induire haute UC: rapport Cr (Hines, 2015) test Suppression .Faible Dose dexaméthasone (LDDS) - Il est assez intéressant comment ce test fonctionne. Déxaméthasone est un composé qui ressemble à la cortisone naturelle des chiens. Lorsqu`elle est injectée dans le chien, sa glande pituitaire va envoyer un message aux glandes surrénales qu`il ya assez de cortisol et donc ils ne devrait plus produire. Dans les cas normaux, le taux de cortisol doit être réduite. S`il reste encore des niveaux élevés de cortisol dans le corps, cela signifie que soit l`hypophyse ou des glandes surrénales a une tumeur qui provoque la production de cortisol. Le plus souvent ce test différencie la maladie de Cushing d`autres services de santé essai issues.ACTH Stimulation - Ceci est un test qui est couramment utilisé et fonctionne de manière similaire au test de dexaméthasone. L`hypophyse du chien produit ACTH qui stimule la production d`hormones de cortisol surrénales. Quand une forme synthétique de ACTH est injecté dans l`animal, plus que la quantité normale de cortisol sera produit. Cependant, dans un chien avec Cushing, le niveau de cortisol augmentera anormalement.
L`échographie des abdominaux - Votre vétérinaire peut ordonner une échographie du ventre de votre animal de compagnie. L`échographie examinera la nature des organes du chien et de montrer toute anomalie telle que l`existence d`une tumeur, ou s`il y a un élargissement. Hypophyse dépendante de Cushing montrera les glandes surrénales normales ou anormales, plus que probable que l`une est agrandie. Cela peut suggérer une tumeur est couché là. L`échographie aidera à déterminer si le cancer se métastaser ou se propager à d`autres organes des tests de body.Other - Plusieurs autres tests sont disponibles qui vous aideront à déterminer la maladie de Cushing. Le test de suppression de dexaméthasone à forte dose est effectuée sur le chien lorsque la maladie de Cushing est déjà déterminée, mais l`emplacement de la tumeur est pas. Le test est similaire à la LDDS. IRM et tomodensitométrie sont deux formes les plus envahissantes de l`imagerie et sont utilisés pour déterminer l`emplacement des tumeurs profondes dans les tissus en particulier où ils arevnot facilement visibles par la maladie de la ultrasound.Treating Cushing dans dogsThere sont deux façons principales de la gestion pour les chiens atteints de la maladie de Cushing. Les carcinomes à petites cellules et les tumeurs surrénales peuvent être traités par une intervention chirurgicale. Cela nécessitera l`autorisation du vétérinaire si le patient peut être autorisé pour la chirurgie parce que l`un des aspects les plus importants est la santé globale, et de faire progresser la chirurgie age.The est pas une procédure très longue, mais comme toutes les autres procédures invasives, il aura besoin d`une telle l`autorisation de faire en sorte que les réactions indésirables et les complications sont réduites au minimum. La plupart des chiens sont traités avec des médicaments, et de nombreux parents animaux préfèrent ce type de approach.However médical, pas tous les cas de la maladie de Cushing peut être traitée avec des médicaments. Il y a certaines conditions qui ne peuvent être contrôlées et corrigées par la chirurgie, tandis que d`autres ont besoin d`une combinaison de chirurgie et de la gestion des médicaments. Le vétérinaire sera en mesure de discuter des options avec vous pour aider le patient à se remettre le plus tôt possible.Plusieurs différents médicaments par voie orale sont utilisés dans le traitement des Cushing`s.LysodrenLysodren, autrement dit le mitotane est probablement encore le médicament le plus largement utilisé dans le traitement de la maladie de Cushing. Vétérinaires sont très prudents dans leur utilisation du médicament cependant, en raison des effets secondaires graves qu`il provoque. Lysodren agit efficacement comme la chimiothérapie où il détruit le cortisol des cellules productrices dans le suivi glands.Close surrénale du médicament doit être fait pour déterminer si la condition est réduite et votre chien sera nécessaire de faire répéter les tests d`ACTH. Les effets secondaires courants de Lysodren sont la diarrhée, des vomissements, une perte d`appétit et de la léthargie due à la réduction du taux de cortisol dans ses body.TrilostaneThis est un médicament assez récent, mais est aussi efficace que Lysodren. Il est également assez doux sur le chien en produisant moins d`effets secondaires. Ce médicament ne doit pas être donnée si le chien a des troubles du foie ou des reins, ou s`il peut avoir pris des médicaments pour des problèmes cardiaques. Comme Lysodren, cependant, une surveillance étroite doit être effectuée par des tests d`ACTH répétées afin de déterminer son effectiveness.AniprylThis médicament fonctionne mieux si Cushing est originaire de la glande pituitaire et non de tumeurs surrénales. Le médicament agit en augmentant la production de dopamine dans le cerveau. L`augmentation des actes de la dopamine dans la production de moins ACTH dans l`hypophyse, et, finalement, générer de plus petites quantités d`hormones de cortisol dans le adrenals.Anipryl provoque aussi des effets secondaires moins brutales avec seulement troubles gastro-intestinaux, la désorientation, l`agitation et parfois des problèmes auditifs vécus. Cependant, le médicament est considéré comme efficace dans seulement 20% - 40% des chiens cushinoid (Hines) .KetoconazoleThis médicament n`est pas un premier choix dans le traitement de la maladie de Cushing probablement parce que les améliorations acquises dans l`utilisation des médicaments ne sont pas soutenus. Cependant, comme un médicament antifongique oral, il a du succès moyen et est utilisé en particulier lorsque les autres médicaments ne sont pas successful.Prognosis et de la vie expectancyBased sur la population générale des chiens atteints de la maladie de Cushing, l`espérance de vie moyenne dépend entièrement de combien de temps la condition était diagnostiqué, et où la question provenait. Pour les cas qui ont commencé dans la glande surrénale, un bon trois à quatre ans seront l`espérance de vie. Toutefois, les chiens ayant des problèmes de la glande pituitaire peuvent vivre pendant environ deux à trois ans. Il existe plusieurs facteurs qui entourent l`espérance de vie réelle du chien. En règle générale, l`espérance de vie est meilleure quand le chien est diagnostiqué à un âge plus jeune et development.Aside tumorale antérieure de l`identification de la tumeur, il y a d`autres problèmes de santé tels que l`infection localisée ou systémique et le diabète peuvent réduire considérablement l`espérance de vie du chien. syndrome macro de tumeur pituitaire ou thromboembolie pulmonaire peuvent apparaître peu après le début du traitement. Malheureusement, si cela se produit, certains vétérinaires discuteront des options pour un traitement ultérieur, ou dans le pire des scénarios, euthanasia.Generally parlant, l`espérance de vie des chiens atteints de cette maladie ne sera pas l`expérience de l`espérance de vie réduite que beaucoup, en particulier pour les chiens qui se sont développées la maladie au cours de leurs dernières années où ils ont déjà connu beaucoup sur life.Living avec diseaseThere de Cushing sont des cas où une récupération complète est impossible. Cela peut être dû à la vieillesse, et la chirurgie est plus une option viable. Si votre fourrure bébé sera traitée à travers un cours de médicaments d`entretien, vous devez être en mesure de préparer ce que vous allez faire le traitement jusqu`à ce que votre chien vit. Cela exige de la patience, la compréhension approfondie et plus love.As un parent d`animal de compagnie, votre vétérinaire vous donnera des instructions détaillées pour vous aider avec le programme de médicaments, et les choses à observer comme des changements dans le comportement ou l`apparence physique. Une collaboration étroite est important de veiller à ce que la qualité de vie du chien affecté est aussi confortable que possible.Le stress est le numéro un facteur qui peut aggraver l`état du chien. Vous voudrez peut-être réévaluer l`endroit où le chien repose, pour promouvoir une vie sans stress autant que possible. Vous pouvez discuter ouvertement avec votre vétérinaire en présentant votre floorplan actuelle, y compris les dangers potentiels pour les vibrations, les sons excessifs, et l`invité visibility.Once vous ré-organiser l`espace de vie de votre chien, vous avez aussi le détacher des choses qui faisaient partie de son routine pendant ses jours plus sains, ce qui diminue considérablement l`agitation et la promotion d`un espace de vie généralement en bonne santé et serein. Ceci fonctionne également pour les autres chiens qui sont déjà vieux, ou des chiots dans la famille qui sont vétérinaire trop young.The vous fournira un calendrier des visites de suivi de routine, surtout pendant les premières semaines. Si votre chien sera prescrit avec des médicaments tels que le mitotane, un suivi régulier chaque semaine est importante pour aider le vétérinaire à évaluer la réponse du corps du chien et les tumeurs concernées si les doses initiales arrivent sur le effect.After souhaité un mois, il y aura une évaluation de l`ajustement de la dose, ainsi que la fréquence des visites. Si le patient est déjà stable, la visite de retour sera modifié une fois par mois en une fois par trimestre et, éventuellement, deux fois par an.Gardez à l`esprit que la maladie de Cushing est pas une condition très débilitante. Il est très important de se rappeler que les chiens atteints de la maladie de Cushing sont très difficiles au cours de l`automne au mois d`hiver, en raison de leur incapacité à réguler leur température correctement. Les activités physiques peuvent être réduites en fonction de la gravité de l`affection. Vous pouvez encore vivre la routine normale avec select réduction et modification.There êtes certains parents animaux qui obtiennent confondu avec la diminution de la capacité d`organes et l`âge avancé. Les deux sont un peu corrélés, mais pas tout à fait la même chose. La quasi-totalité des cas de la maladie de Cushing besoin diagnostic préliminaire. La plupart des cas auront besoin de traitement, tandis que d`autres ont seulement besoin un traitement de soutien et à court terme management.There sont de nouvelles découvertes qui se présentent dans le monde du vétérinaire. Dans des conditions telles que la maladie de Cushing, les recherches dans les deux pharmacologique et chirurgical sont en amélioration constante pour aider les chiens atteints et leurs parents pour animaux de compagnie d`avoir une meilleure condition de vie et ne pas laisser la maladie entrave leur vie quotidienne. Un expert pour animaux de compagnie a expliqué que bien que ce soit dans le processus, il est très important de choisir un vétérinaire qui jives avec votre animal philosophie de parent parce que ce sera facile pour vous lorsque vient le temps que les options de traitement seraient expliquées en détail.Différents cas de la maladie de Cushing, qui ne sont pas traitées peuvent évoluer vers le foie, le rein, le coeur, du pancréas, et des troubles neurologiques. Il est une connaissance générale que la plupart des maladies métaboliques auront une incidence sur d`autres organes. Le taux de la maladie de Cushing affecte un chien varie au cas par cas. La plupart des tumeurs se développent très lentement, alors qu`il ya des cas isolés qui progressent à un rythme très rapide. Habituellement, la progression de la maladie peut être évaluée sur la façon dont la personnalité et les changements de comportement dans le cadre de six à huit mois après le taux diagnosis.This initial vous fournira une image très claire sur la courbe de progression de la maladie du chien. En outre, comment le corps du chien réagit au traitement fera également partie de votre observation et de considération dans l`évaluation de la progression des niveaux de cortisol disease.Increased dans le sang rend les chiens atteints de la maladie de Cushing plus sujettes aux infections. Une attention particulière est nécessaire, ainsi que de faible stress, une bonne nutrition, et la vie un peu monotone. La monotonie peut être atténué en discutant avec votre vétérinaire. Il n`y a pas de traitement actuellement disponible sur le marché qui offre une remise à zéro à 100% comme un nouveau chien de la marque. Cependant, les protocoles de traitement disponibles peuvent fournir des effets qui sont aussi proches que vivant une routine normale, ce qui leur permet de vivre plus d`années qui sont confortables et la douleur free.Notify le familyHaving un chien avec la maladie de Cushing conduira la famille dans une certaine routine majeure changements. Un des changements les plus visibles est le jeu et l`exercice de routine. Les chiens qui ont la maladie de Cushing aura une réduction significative de l`activité, en raison de la perte rapide de l`énergie et de l`épuisement accéléré. Les membres de la famille devraient également être informés des chances sur le régime alimentaire, l`ajout de médicaments, et les restrictions à activity.It est très important de permettre à chaque membre de la famille sait ce qui va changer, et vous pouvez également inclure des amis qui fréquentent la maison. les parents d`animaux doivent également éduquer les autres membres de la famille qui ne sont pas pleinement conscients que la maladie est tout au sujet qu`il ne soit pas contagieux, et il est sans danger pour les membres du family.Recheck vos routineThis est très applicable pour les parents d`animaux qui ont plus de un animal de compagnie. Les chiens atteints de la maladie de Cushing auront besoin d`un peu de supplémentaire sur pratiquement tout - la nourriture, le toilettage, le temps, la patience, le budget, et d`attention. Si vous avez plus d`un chien, ne laissez pas la maladie de Cushing rob vous de se propager votre temps avec vos autres animaux. Ils ont encore besoin d`attention comme tout autre animal de compagnie, et vous ne devriez pas oublier. Assurez-vous qu`ils reçoivent toujours leurs besoins de base, car cela évite la formation d`autres problèmes de santé tels que la malnutrition, l`infection, et le parasite maladie groupsThis de soutien de l`état de infestation.Cushing est pas rare, et vous en tant que parent pour animaux de compagnie ne devrait pas traiter avec elle seul, non plus. En raison de la fréquence de cette maladie, et l`amélioration des groupes de soutien disponibles dans les villes et les sites de réseautage social, qui traite des maladies telles que la maladie de Cushing devient plus facile. Il favorise la confiance, le réconfort et des histoires où vous en tant que parent animal peut totalement se rapporter. Il peut aussi être un go-to pour les situations sur la façon de faire face à tous les jours problems.There est juste une des choses que vous ne devriez pas faire lors de l`engagement avec des groupes de soutien spécialisés comme ceux-ci - vous ne devriez pas l`automédication votre chien malade. L`évaluation de votre vétérinaire devrait être votre priorité. Il est très important de suivre ses instructions parce que la posologie, la fréquence et la gestion seront complètement dépendra des résultats de l`évaluation préliminaire et de réussir des tests et des échantillons. Même si vous pensez que vous êtes bien sûr que vous avez affaire à Cushing, vous ne devriez jamais deviner et sauter dans la conclusion que vous devriez acheter les médicaments que vous avez trouvé sur le internet.What pouvez-vous faire? La maladie de Cushing chez le chien est complexe dans ses caractéristiques à cause des organes qui sont touchés. La plupart de tous est la complexité à diagnostiquer le problème. Il y a tant de soin qui doit être donné en veillant à ce que Cushing est le problème et il est pas d`autres problèmes de santé qui affectent votre chien. Si la maladie de Cushing est le diagnostic, être préparé que votre chien peut avoir à prendre des médicaments pour le reste de son life.It sera un voyage qui exigera votre surveillance constante et que vous maintenir la communication avec votre vétérinaire. De cette façon, vous contribuerez à assurer une meilleure qualité de vie pour votre chien que ce qui se passerait si pas la maladie de treated.Cushing est l`un des obstacles d`être un parent pour animaux de compagnie, surtout quand ils atteignent l`âge avancé. Cependant, aussi longtemps que vous êtes au courant de ce qu`il faut faire, et vous avez le droit de gestion, le système de soutien à droite, et le bon état d`esprit, vous serez en mesure d`apprécier la vie avec votre bébé de fourrure au-delà de la condition que vous avez affaire.
Le corps d`un chien est exploité par des hormones - hormones sont des substances chimiques produites par les glandes et libérées dans le sang pour contrôler différentes fonctions du corps. Lorsque les glandes ne fonctionnent pas correctement, ils surproduire ou sous-produisent les hormones qu`ils font et les fonctions normales du corps bouleversé. Cela se produit dans le cas de la maladie de Cushing chez le chien. La maladie de Cushing est également appelée syndrome de Cushing. Ceci est une surproduction d`hormones corticoïdes dans les glandes surrénales, ce qui est pourquoi il est aussi appelé hyperadrenocoriticism.If vous comprenez l`importance de ces hormones dans le corps, alors vous comprendrez les problèmes de votre chien peut faire face quand les choses vont mal dans ces pièces. L`hypophyse se trouve à la base du cerveau et produit l`hormone corticotrope (ACTH). ACTH stimule les glandes surrénales ci-dessous qui sont situés juste en face des reins pour produire les hormones corticostéroïdes - le cortisol et la cortisone.
Dans les deux races et les animaux de race mixte, les chiens sont d`abord diagnostiqués à un âge moyen de 10,5 ans. Il y a plus d`incidence chez les femmes que chez les hommes aussi. Certaines races sont plus sensibles à la maladie, y compris, Terriers - Silkies, Yorkshire Terriers, Bull Terriers, et terriers de Boston, daschunds, caniches, beagles, chiens esquimaux américains, Staffordshires et Boxers.Symptoms de la maladie de diseaseCushing de Cushing peut présenter une variété des symptômes chez votre animal de compagnie en raison de la diversité de l`hormone cortisol. Les symptômes seront cependant plus visible à des stades ultérieurs de la maladie. symptômes de stade précoce apparaîtront progressivement en raison de la lente croissance des tumeurs et des vétérinaires peut échouer à diagnostiquer, ou peuvent misdiagnose comme d`autres problèmes.
Les symptômes les plus communs comprennent: la soif excessive et augmentation de la miction. chiens malades boivent de 2 - 10 fois la quantité d`eau qu`ils auraient normalement (PetEducation, 2015) miction .Increased - Cela se produit naturellement comme une conséquence de la quantité d`eau que le chien consomme. En tant que propriétaire, vous pouvez constater que vous devez remplir constamment le conteneur de votre animal de compagnie. Le chien peut donc avoir des accidents comme il peut ne pas être en mesure d`aller aux toilettes à temps comme il se remplit trop vite. Dans certains cas, le problème est pris pour le gain et les élargissements de disease.Weight des voies urinaires - Jusqu`à 80% des chiens éprouvent une augmentation de l`appétit et ensuite prendre du poids en raison de la quantité excessive de cortisone qui est produite par les glandes surrénales (PetEducation 2015 ). Cela se produit même si leur apport calorique est réduit. Cependant, vous pouvez même trouver que votre chien vole la nourriture, en fouillant dans les poubelles pour plus et étant protecteur de sa nourriture. Vous ne pouvez pas voir qu`il ya un problème que vous considérez son appétit pour être good.Pot ventre - chiens Cushinoid développent habituellement un ventre de pot à la suite de la graisse se déplaçant vers l`abdomen. Cela se produit également parce que le foie grossit et les muscles autour du ventre affaiblir. Le foie est surchargé de travail essaie de traiter l`ensemble que l`hormone de cortisol qui est poussé dans le corps en raison de l`hypercorticisme. Par conséquent, le foie produit des quantités accrues de l`enzyme alanine aminotransferase (ALT) et de phosphatase alcaline (ALP). Il est pas rare donc pour la maladie de Cushing à tort comme un problème de foie ((Mercola, 2015) .Shrinking des muscles -. L`un des faits connus et signe plus sensible est le retrait des muscles Vous remarquerez que les pieds du chien se grêles et ils ne sont pas en mesure de supporter l`augmentation de son halètement weight.Intense - Vous trouverez que votre chien va haleter plus intensément mais ce sera provoquée par la pression qui est placé sur ses systèmes du corps en raison de la présence des disease.Changes. dans la peau -. la perte de cheveux est un problème commun à Cushing syndrome affectés chiens se produisent dans 50% à 90% des cas les cheveux commencent à mince départ dans les zones où il y a plus de pression sur eux, et progressera sur le flanc, les zones de l`abdomen et d`autres (PetEducation 2015). cela est généralement l`un des premiers signes qui vous invite à prendre le chien chez le vétérinaire. le chien va également rencontrer amincissement de la peau et facilement ecchymoses à cause de cela. les blessures sont difficiles à guérir. d`autres signes - en raison des effets sur le système immunitaire, le chien de Cushing peut se développer l`oreille et les infections des voies urinaires. Les animaux deviennent léthargiques et ne pas avoir intérêt dans les activités normales comme avant. Son poids plus lourd ne lui permettra pas anyway.Diagnosing syndrome de Cushing dans dogsConsidering le comportement de votre animal de compagnie - Comme vous le constater, la maladie de Cushing chez les chiens est très diversifiée et donc très complexe à diagnostiquer. Il est un travail d`écarter d`autres problèmes de santé avant même pouvoir dans Cushing. En premier lieu, vous auriez remarqué certains comportements dans votre animal de compagnie pour justifier une visite chez le vétérinaire. Votre chien peut commencer pipi l`endroit, ont soif extrême et ou une exposition perte de cheveux qui ne sont pas liés à une allergie ou une infection parasitaire.
L`examen de routine - Le vétérinaire sera également respecter certaines conditions qu`il détecte une hypertrophie du foie lors de l`examen de routine. D`autres choses peuvent piquer son intérêt comme une infection précédente qui a retourné ou ne parvient pas à guérir. Il peut commencer à se demander pourquoi l`urine de votre animal de compagnie est donc des tests dilute.Laboratory - Même avec toutes ces preuves, ce sont les résultats de tests de laboratoire qui disent que quelque chose ne va pas. Le vétérinaire va demander certains tests de comptage de sang et de la chimie du sang qui sera très souvent le retour des niveaux élevés d`enzymes hépatiques - phosphatase alcaline, qui est très évocateur de la maladie de Cushing. Dans de nombreux cas aussi, il y a des niveaux élevés de cholestérol et une glycémie élevée. Il est fréquent chez les animaux de compagnie Cushinoid pour voir de faibles niveaux d`hormones thyroïdiennes également (Hines, 2015) .Même avec ces résultats qui ressemblent à des résultats pour Cushing, ils ne sont pas assez pour être certaine qu`elles sont causées par la maladie. Ce sont aussi des signes de nombreuses autres maladies. Cependant, en tant que propriétaire de chien, vous allez discuter avec votre vétérinaire la possibilité de votre chien développer la maladie de Cushing ou d`être en pré-Cushing state.Urine Cortisol: tests de ratio créatinine - Pour vraiment obtenir un diagnostic précis du syndrome de Cushing chez le vétérinaire devra commander des tests supplémentaires. Il peut être un processus compliqué et pas quelque chose qui se fait rapidement. Plus d`un test peut devoir être réalisée. En premier lieu, le médecin cherchera à exclure d`autres maladies. Deuxièmement, il cherchera à identifier Cushing. Troisièmement, il permettra de déterminer où la maladie est originaire, que ce soit dans la glande pituitaire (hypophyse Cushing dépendant), ou les glandes surrénales (glandes surrénales Cushing dépendant). Pour démontrer la complexité d`essayer d`arriver à un diagnostic, le vétérinaire peut avoir besoin de commander deux ou plusieurs tests qui, lorsqu`ils sont comparés peuvent ne pas match.One test simple qui est fait est la détermination du Cortisol urinaire ratio créatinine, UC: Cr ou UCC dans le corps du chien. Si la valeur de l`UC: rapport Cr est normal, alors il est probable qu`il n`y a pas de Cushing. Des niveaux anormalement élevés peuvent suggérer Cushing, mais un nouveau test devra être fait puisque ce n`est pas si dans certains cas. En fait, seulement 1 en 4, ou 5 chiens avec de l`urine cortisol anormal créatinine n`ont la maladie de Cushing. D`autres problèmes de santé comme les maladies cardiaques, les problèmes gastro-intestinaux, les maladies du foie et le stress peuvent induire haute UC: rapport Cr (Hines, 2015) test Suppression .Faible Dose dexaméthasone (LDDS) - Il est assez intéressant comment ce test fonctionne. Déxaméthasone est un composé qui ressemble à la cortisone naturelle des chiens. Lorsqu`elle est injectée dans le chien, sa glande pituitaire va envoyer un message aux glandes surrénales qu`il ya assez de cortisol et donc ils ne devrait plus produire. Dans les cas normaux, le taux de cortisol doit être réduite. S`il reste encore des niveaux élevés de cortisol dans le corps, cela signifie que soit l`hypophyse ou des glandes surrénales a une tumeur qui provoque la production de cortisol. Le plus souvent ce test différencie la maladie de Cushing d`autres services de santé essai issues.ACTH Stimulation - Ceci est un test qui est couramment utilisé et fonctionne de manière similaire au test de dexaméthasone. L`hypophyse du chien produit ACTH qui stimule la production d`hormones de cortisol surrénales. Quand une forme synthétique de ACTH est injecté dans l`animal, plus que la quantité normale de cortisol sera produit. Cependant, dans un chien avec Cushing, le niveau de cortisol augmentera anormalement.
L`échographie des abdominaux - Votre vétérinaire peut ordonner une échographie du ventre de votre animal de compagnie. L`échographie examinera la nature des organes du chien et de montrer toute anomalie telle que l`existence d`une tumeur, ou s`il y a un élargissement. Hypophyse dépendante de Cushing montrera les glandes surrénales normales ou anormales, plus que probable que l`une est agrandie. Cela peut suggérer une tumeur est couché là. L`échographie aidera à déterminer si le cancer se métastaser ou se propager à d`autres organes des tests de body.Other - Plusieurs autres tests sont disponibles qui vous aideront à déterminer la maladie de Cushing. Le test de suppression de dexaméthasone à forte dose est effectuée sur le chien lorsque la maladie de Cushing est déjà déterminée, mais l`emplacement de la tumeur est pas. Le test est similaire à la LDDS. IRM et tomodensitométrie sont deux formes les plus envahissantes de l`imagerie et sont utilisés pour déterminer l`emplacement des tumeurs profondes dans les tissus en particulier où ils arevnot facilement visibles par la maladie de la ultrasound.Treating Cushing dans dogsThere sont deux façons principales de la gestion pour les chiens atteints de la maladie de Cushing. Les carcinomes à petites cellules et les tumeurs surrénales peuvent être traités par une intervention chirurgicale. Cela nécessitera l`autorisation du vétérinaire si le patient peut être autorisé pour la chirurgie parce que l`un des aspects les plus importants est la santé globale, et de faire progresser la chirurgie age.The est pas une procédure très longue, mais comme toutes les autres procédures invasives, il aura besoin d`une telle l`autorisation de faire en sorte que les réactions indésirables et les complications sont réduites au minimum. La plupart des chiens sont traités avec des médicaments, et de nombreux parents animaux préfèrent ce type de approach.However médical, pas tous les cas de la maladie de Cushing peut être traitée avec des médicaments. Il y a certaines conditions qui ne peuvent être contrôlées et corrigées par la chirurgie, tandis que d`autres ont besoin d`une combinaison de chirurgie et de la gestion des médicaments. Le vétérinaire sera en mesure de discuter des options avec vous pour aider le patient à se remettre le plus tôt possible.
Plusieurs différents médicaments par voie orale sont utilisés dans le traitement des Cushing`s.LysodrenLysodren, autrement dit le mitotane est probablement encore le médicament le plus largement utilisé dans le traitement de la maladie de Cushing. Vétérinaires sont très prudents dans leur utilisation du médicament cependant, en raison des effets secondaires graves qu`il provoque. Lysodren agit efficacement comme la chimiothérapie où il détruit le cortisol des cellules productrices dans le suivi glands.Close surrénale du médicament doit être fait pour déterminer si la condition est réduite et votre chien sera nécessaire de faire répéter les tests d`ACTH. Les effets secondaires courants de Lysodren sont la diarrhée, des vomissements, une perte d`appétit et de la léthargie due à la réduction du taux de cortisol dans ses body.TrilostaneThis est un médicament assez récent, mais est aussi efficace que Lysodren. Il est également assez doux sur le chien en produisant moins d`effets secondaires. Ce médicament ne doit pas être donnée si le chien a des troubles du foie ou des reins, ou s`il peut avoir pris des médicaments pour des problèmes cardiaques. Comme Lysodren, cependant, une surveillance étroite doit être effectuée par des tests d`ACTH répétées afin de déterminer son effectiveness.AniprylThis médicament fonctionne mieux si Cushing est originaire de la glande pituitaire et non de tumeurs surrénales. Le médicament agit en augmentant la production de dopamine dans le cerveau. L`augmentation des actes de la dopamine dans la production de moins ACTH dans l`hypophyse, et, finalement, générer de plus petites quantités d`hormones de cortisol dans le adrenals.Anipryl provoque aussi des effets secondaires moins brutales avec seulement troubles gastro-intestinaux, la désorientation, l`agitation et parfois des problèmes auditifs vécus. Cependant, le médicament est considéré comme efficace dans seulement 20% - 40% des chiens cushinoid (Hines) .KetoconazoleThis médicament n`est pas un premier choix dans le traitement de la maladie de Cushing probablement parce que les améliorations acquises dans l`utilisation des médicaments ne sont pas soutenus. Cependant, comme un médicament antifongique oral, il a du succès moyen et est utilisé en particulier lorsque les autres médicaments ne sont pas successful.Prognosis et de la vie expectancyBased sur la population générale des chiens atteints de la maladie de Cushing, l`espérance de vie moyenne dépend entièrement de combien de temps la condition était diagnostiqué, et où la question provenait. Pour les cas qui ont commencé dans la glande surrénale, un bon trois à quatre ans seront l`espérance de vie. Toutefois, les chiens ayant des problèmes de la glande pituitaire peuvent vivre pendant environ deux à trois ans. Il existe plusieurs facteurs qui entourent l`espérance de vie réelle du chien. En règle générale, l`espérance de vie est meilleure quand le chien est diagnostiqué à un âge plus jeune et development.Aside tumorale antérieure de l`identification de la tumeur, il y a d`autres problèmes de santé tels que l`infection localisée ou systémique et le diabète peuvent réduire considérablement l`espérance de vie du chien. syndrome macro de tumeur pituitaire ou thromboembolie pulmonaire peuvent apparaître peu après le début du traitement. Malheureusement, si cela se produit, certains vétérinaires discuteront des options pour un traitement ultérieur, ou dans le pire des scénarios, euthanasia.Generally parlant, l`espérance de vie des chiens atteints de cette maladie ne sera pas l`expérience de l`espérance de vie réduite que beaucoup, en particulier pour les chiens qui se sont développées la maladie au cours de leurs dernières années où ils ont déjà connu beaucoup sur life.Living avec diseaseThere de Cushing sont des cas où une récupération complète est impossible. Cela peut être dû à la vieillesse, et la chirurgie est plus une option viable. Si votre fourrure bébé sera traitée à travers un cours de médicaments d`entretien, vous devez être en mesure de préparer ce que vous allez faire le traitement jusqu`à ce que votre chien vit. Cela exige de la patience, la compréhension approfondie et plus love.As un parent d`animal de compagnie, votre vétérinaire vous donnera des instructions détaillées pour vous aider avec le programme de médicaments, et les choses à observer comme des changements dans le comportement ou l`apparence physique. Une collaboration étroite est important de veiller à ce que la qualité de vie du chien affecté est aussi confortable que possible.
Le stress est le numéro un facteur qui peut aggraver l`état du chien. Vous voudrez peut-être réévaluer l`endroit où le chien repose, pour promouvoir une vie sans stress autant que possible. Vous pouvez discuter ouvertement avec votre vétérinaire en présentant votre floorplan actuelle, y compris les dangers potentiels pour les vibrations, les sons excessifs, et l`invité visibility.Once vous ré-organiser l`espace de vie de votre chien, vous avez aussi le détacher des choses qui faisaient partie de son routine pendant ses jours plus sains, ce qui diminue considérablement l`agitation et la promotion d`un espace de vie généralement en bonne santé et serein. Ceci fonctionne également pour les autres chiens qui sont déjà vieux, ou des chiots dans la famille qui sont vétérinaire trop young.The vous fournira un calendrier des visites de suivi de routine, surtout pendant les premières semaines. Si votre chien sera prescrit avec des médicaments tels que le mitotane, un suivi régulier chaque semaine est importante pour aider le vétérinaire à évaluer la réponse du corps du chien et les tumeurs concernées si les doses initiales arrivent sur le effect.After souhaité un mois, il y aura une évaluation de l`ajustement de la dose, ainsi que la fréquence des visites. Si le patient est déjà stable, la visite de retour sera modifié une fois par mois en une fois par trimestre et, éventuellement, deux fois par an.
Gardez à l`esprit que la maladie de Cushing est pas une condition très débilitante. Il est très important de se rappeler que les chiens atteints de la maladie de Cushing sont très difficiles au cours de l`automne au mois d`hiver, en raison de leur incapacité à réguler leur température correctement. Les activités physiques peuvent être réduites en fonction de la gravité de l`affection. Vous pouvez encore vivre la routine normale avec select réduction et modification.There êtes certains parents animaux qui obtiennent confondu avec la diminution de la capacité d`organes et l`âge avancé. Les deux sont un peu corrélés, mais pas tout à fait la même chose. La quasi-totalité des cas de la maladie de Cushing besoin diagnostic préliminaire. La plupart des cas auront besoin de traitement, tandis que d`autres ont seulement besoin un traitement de soutien et à court terme management.There sont de nouvelles découvertes qui se présentent dans le monde du vétérinaire. Dans des conditions telles que la maladie de Cushing, les recherches dans les deux pharmacologique et chirurgical sont en amélioration constante pour aider les chiens atteints et leurs parents pour animaux de compagnie d`avoir une meilleure condition de vie et ne pas laisser la maladie entrave leur vie quotidienne. Un expert pour animaux de compagnie a expliqué que bien que ce soit dans le processus, il est très important de choisir un vétérinaire qui jives avec votre animal philosophie de parent parce que ce sera facile pour vous lorsque vient le temps que les options de traitement seraient expliquées en détail.
Différents cas de la maladie de Cushing, qui ne sont pas traitées peuvent évoluer vers le foie, le rein, le coeur, du pancréas, et des troubles neurologiques. Il est une connaissance générale que la plupart des maladies métaboliques auront une incidence sur d`autres organes. Le taux de la maladie de Cushing affecte un chien varie au cas par cas. La plupart des tumeurs se développent très lentement, alors qu`il ya des cas isolés qui progressent à un rythme très rapide. Habituellement, la progression de la maladie peut être évaluée sur la façon dont la personnalité et les changements de comportement dans le cadre de six à huit mois après le taux diagnosis.This initial vous fournira une image très claire sur la courbe de progression de la maladie du chien. En outre, comment le corps du chien réagit au traitement fera également partie de votre observation et de considération dans l`évaluation de la progression des niveaux de cortisol disease.Increased dans le sang rend les chiens atteints de la maladie de Cushing plus sujettes aux infections. Une attention particulière est nécessaire, ainsi que de faible stress, une bonne nutrition, et la vie un peu monotone. La monotonie peut être atténué en discutant avec votre vétérinaire. Il n`y a pas de traitement actuellement disponible sur le marché qui offre une remise à zéro à 100% comme un nouveau chien de la marque. Cependant, les protocoles de traitement disponibles peuvent fournir des effets qui sont aussi proches que vivant une routine normale, ce qui leur permet de vivre plus d`années qui sont confortables et la douleur free.Notify le familyHaving un chien avec la maladie de Cushing conduira la famille dans une certaine routine majeure changements. Un des changements les plus visibles est le jeu et l`exercice de routine. Les chiens qui ont la maladie de Cushing aura une réduction significative de l`activité, en raison de la perte rapide de l`énergie et de l`épuisement accéléré. Les membres de la famille devraient également être informés des chances sur le régime alimentaire, l`ajout de médicaments, et les restrictions à activity.It est très important de permettre à chaque membre de la famille sait ce qui va changer, et vous pouvez également inclure des amis qui fréquentent la maison. les parents d`animaux doivent également éduquer les autres membres de la famille qui ne sont pas pleinement conscients que la maladie est tout au sujet qu`il ne soit pas contagieux, et il est sans danger pour les membres du family.Recheck vos routineThis est très applicable pour les parents d`animaux qui ont plus de un animal de compagnie. Les chiens atteints de la maladie de Cushing auront besoin d`un peu de supplémentaire sur pratiquement tout - la nourriture, le toilettage, le temps, la patience, le budget, et d`attention. Si vous avez plus d`un chien, ne laissez pas la maladie de Cushing rob vous de se propager votre temps avec vos autres animaux. Ils ont encore besoin d`attention comme tout autre animal de compagnie, et vous ne devriez pas oublier. Assurez-vous qu`ils reçoivent toujours leurs besoins de base, car cela évite la formation d`autres problèmes de santé tels que la malnutrition, l`infection, et le parasite maladie groupsThis de soutien de l`état de infestation.Cushing est pas rare, et vous en tant que parent pour animaux de compagnie ne devrait pas traiter avec elle seul, non plus. En raison de la fréquence de cette maladie, et l`amélioration des groupes de soutien disponibles dans les villes et les sites de réseautage social, qui traite des maladies telles que la maladie de Cushing devient plus facile. Il favorise la confiance, le réconfort et des histoires où vous en tant que parent animal peut totalement se rapporter. Il peut aussi être un go-to pour les situations sur la façon de faire face à tous les jours problems.There est juste une des choses que vous ne devriez pas faire lors de l`engagement avec des groupes de soutien spécialisés comme ceux-ci - vous ne devriez pas l`automédication votre chien malade. L`évaluation de votre vétérinaire devrait être votre priorité. Il est très important de suivre ses instructions parce que la posologie, la fréquence et la gestion seront complètement dépendra des résultats de l`évaluation préliminaire et de réussir des tests et des échantillons. Même si vous pensez que vous êtes bien sûr que vous avez affaire à Cushing, vous ne devriez jamais deviner et sauter dans la conclusion que vous devriez acheter les médicaments que vous avez trouvé sur le internet.What pouvez-vous faire? La maladie de Cushing chez le chien est complexe dans ses caractéristiques à cause des organes qui sont touchés. La plupart de tous est la complexité à diagnostiquer le problème. Il y a tant de soin qui doit être donné en veillant à ce que Cushing est le problème et il est pas d`autres problèmes de santé qui affectent votre chien. Si la maladie de Cushing est le diagnostic, être préparé que votre chien peut avoir à prendre des médicaments pour le reste de son life.It sera un voyage qui exigera votre surveillance constante et que vous maintenir la communication avec votre vétérinaire. De cette façon, vous contribuerez à assurer une meilleure qualité de vie pour votre chien que ce qui se passerait si pas la maladie de treated.Cushing est l`un des obstacles d`être un parent pour animaux de compagnie, surtout quand ils atteignent l`âge avancé. Cependant, aussi longtemps que vous êtes au courant de ce qu`il faut faire, et vous avez le droit de gestion, le système de soutien à droite, et le bon état d`esprit, vous serez en mesure d`apprécier la vie avec votre bébé de fourrure au-delà de la condition que vous avez affaire.
cushings Canine symptômes de la maladie
Les chiens âgés et la maladie de Cushing