Patella Luxation et le traitement chez les chiens

Voici des cas réels de Patella Luxation chez les chiens qui ont été traités par le Dr Mike Richards, DVM.

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Luxation de la rotule dans le jeune Poméranie
Luxation de la rotule

Patella classement luxation

Question:

Luxating patellas de 2.5 ou 2.0, juste quelles sont la signification de ces chiffres? Que signifient-ils et peuvent augmenter ces chiffres?

Répondre:

patellas Luxation sont classés sur une échelle de 1 à 4 (certaines sources utilisent 1 à 5).

grade 1 sont luxations de la rotule qui se trouvent sur l`examen physique en regardant pour eux quand le chien montre peu ou pas de signes cliniques - la rotule peut être luxée manuellement, mais ne fait pas autant sur son propre.

grade 2 luxations se produisent quand il y a une boiterie spontanée occasionnelle, mais la rotule revient à la normale positionnement assez facilement que le chien est généralement pas peiné beaucoup par elle. Cela est généralement le chien qui porte parfois une jambe arrière pour deux ou trois étapes à l`occasion mais la remet vers le bas et se passe comme si rien ne se trompait.

grade 3 luxations est généralement utilisé pour décrire les chiens qui commencent à avoir une perte de fonction en raison de la luxation de la rotule. Ils ont plus fréquents "saut" épisodes, peuvent ne pas vouloir sauter sur les choses, ils peuvent avoir la douleur et la rotule ne retournent pas toujours au positionnement normal quand il est délibérément poussé hors de sa gorge lors d`un examen physique.

Niveau 4 luxations sont quand les jambes sont assez douloureux que le chien essaie de ne pas les utiliser, lorsque la jambe ne peut pas être complètement redressé manuellement et le chien présente des signes de douleur ou de l`incapacité chronique, y compris pauvres à aucune capacité de sauter.

Niveau 5 (Ou sévère de grade 4 selon le système de notation) est quand le chien ne sera pas utiliser les jambes ou quand la démarche est raide jambes en raison de la rotule étant sous-développés ou disloquée de façon permanente et fixe en place en dehors de sa position normale.

La plupart des chirurgiens orthopédistes vétérinaires recommandent de réparer les chiens de grade 3+ sans question et la fixation de l`avocat de grade 2 chiens fréquemment. Donc, une note de 2,5 est probablement l`un dans lequel le vétérinaire examen se penche vers penser la chirurgie est nécessaire. C`est tout simplement ma meilleure estimation sur l`interprétation, cependant. Il est préférable de demander au vétérinaire qui l`a fait.

Je pense que la plupart des chiens obtiennent généralement pire au fil du temps et se déplacent de la 1re à la 2e année ou de 2 e année à 3, par exemple. Les modifications ne peuvent pas se produire plus tard dans la vie, bien que. Beaucoup de chiens avec de grade 1 ou grade 2 luxation de la rotule tôt dans la vie aura articulations du genou assez raides quand ils sont 14 ou 15 ans qui sont sans doute au moins partiellement cette façon en raison de l`arthrite des années de luxating rotulienne. Il y a beaucoup d`autres usure dans une longue vie si cela est seulement un contributeur partiel, mais je sais que certains chirurgiens se sentent vraiment que lorsque toute la durée de vie est regardé la chirurgie précoce semble mieux. D`autre part, il y a des chiens qui ont de mauvais résultats de la chirurgie, aussi. Je me penche vers laissant les genoux seul jusqu`à l`étape 3 e année, personnellement.

Obtenez un aperçu général des Luxation patellaire chez les chiens.

Question:

J`ai quelques questions concernant la récupération de mon Scout de chien de sa chirurgie luxation de la rotule. La chirurgie a été effectuée le 6 Février 2001 par mon vétérinaire régulier. Il dispose d`un certificat de formation continue en chirurgie orthopédique et fait plusieurs chirurgies orthopédiques chaque mois et plusieurs patella luxating chirurgies chaque année. (Il a été pratiqué depuis 1984 ou 1985). Il a dit quand je l`ai consulté sur la chirurgie qu`il n`a absolument aucun problème référant clients à un spécialiste quand il est pas à l`aise une procédure, mais qu`il se sentait très à l`aise de faire cette chirurgie particulière. Nous avons eu des glandes anales de Scout enlevés et subi un examen endoscopique de sa trachée fait en même temps.

Notre vétérinaire a été très heureux avec la façon dont la chirurgie est allé, et a dit qu`il n`y avait aucune indication de l`arthrite dans l`articulation. Au cours de la chirurgie, il approfondit la gorge, inséré une broche, et serré certaines choses. Il a vérifié le joint à la main et avec une radiographie après la chirurgie, et tout semblait bien.

Malheureusement, trois mois et demi plus tard, Scout est encore de ne pas utiliser la jambe correctement. Il a eu deux mauvaises chutes tôt dans son rétablissement qui fait fit hurler de douleur. Cependant, dans les 5 minutes après chaque chute, sa douleur avait disparu et la jambe était plus douloureux. Il n`y avait pas de gonflement soit le temps. J`avais un autre x-ray fait 2 mois après la chirurgie, et tout encore regardé comme il se doit. Le vétérinaire a dit la broche était toujours droite et en position, et qu`il n`y avait aucune indication de fissures dans l`os, toute infection, ou tout arthrite. Il avait le x-ray examiné par un radiologiste qui a convenu que tout semblait normal. Le vétérinaire a examiné soigneusement sa jambe et a dit qu`il ne pouvait pas éclater le genou sur joint s`il le voulait. le muscle Scout a été atrophié à cause du manque d`utilisation, cependant.

Scout soulève encore sa jambe sur ses promenades environ une fois toutes les 20 étapes ou alors, parfois plus, parfois moins, surtout quand il est "le jogging" plutôt que de marcher ou de courir. Dans la maison, il prend souvent la jambe entièrement et fonctionne avec trois jambes de chambre en chambre. L`exception est quand nous jouons chercher - puis il utilise tous les quatre jambes correctement. Il est décourageant que sa jambe semble tout aussi mauvais aujourd`hui qu`elle l`était avant la chirurgie.

Je crains que je peux avoir exercé lui trop, trop tôt. Je faisais attention de ne pas le laisser sauter sur ou hors des choses ou monter et descendre les escaliers pendant 6 semaines. Cependant, autre que me disant de ne pas lui marcher du tout pendant environ une semaine après la chirurgie, mon vétérinaire ne m`a pas donné les restrictions pour l`exercice. Maintenant, cependant, j`ai lu plusieurs endroits sur l`Internet que j`aurais gardé la jambe très bien reposé pour aller de 10 à 14 semaines.

Scout n`a pas utilisé la jambe du tout pendant quelques semaines après la chirurgie. Puis, il a commencé à l`utiliser en marchant très lentement à l`extérieur. Après environ 4 semaines, il a commencé à marcher un peu plus vite sur elle. Le vétérinaire a dit que je devrais lui marcher beaucoup pour renforcer la jambe, mais je pense que je suis allé trop loin en lui marchant une heure et une demi-journée (trois demi-heure marche, avec un reste à mi-chemin à travers chacun).

VIDEO: Luxation médiale rotule grade III Chihuahua

Scout est presque deux ans. Il a Rimadyl pendant environ un mois, à partir de deux semaines après la chirurgie, pour l`encourager à utiliser la jambe plus. Malheureusement, il a eu une mauvaise réaction au médicament (y compris l`agression très inhabituelle, la dilatation des pupilles et de la paranoïa). Il a été sur Cosequin depuis la chirurgie.

Donc, mes questions pour vous sont:

VIDEO: Luxation médiale rotule grade II Caniche

1. Pensez-vous que j`ai endommagé sa jambe en exerçant trop lui après la chirurgie? Si oui, quel genre de dommages aurais-je pu faire?
2. Que pensez-vous pourrait être la cause de sa réticence continue à utiliser la jambe, car le vétérinaire n`a pas trouvé de problèmes, soit avec des examens répétés ou avec des rayons X?
3. Y at-il d`autres tests que je l`aurais fait (échographie, etc.) qui pourrait révéler le problème?
4. Dois-je le prendre à un spécialiste en orthopédie à ce point?
5. Avez-vous d`autres suggestions?

Je suis très inquiet qu`il ne peut jamais utiliser sa jambe à nouveau normalement. Il peut aussi avoir à subir une intervention chirurgicale effectuée sur son autre genou à un moment donné dans l`avenir.

Répondre:

La plupart du temps nous nous référons chirurgies communes à un spécialiste en orthopédie parce que nous ne disposons pas la possibilité de faire assez de ces chirurgies de se sentir confiant de les faire. Je ne peux donc rapporter des informations à partir de la littérature et de vous donner une perspective basée sur les soins de suivi que nos clients ont été invités à fournir.

1. Les recommandations post-opératoires standard sont à utiliser un bandage rembourré pour 3 à 7 jours après la chirurgie (ce sont les recommandations les plus courtes et les plus longues) pour contrôler l`enflure et de fournir un certain soutien. Après le bandage est enlevé, il est recommandé de le plus souvent que la marche en laisse seulement être autorisé pendant 4 à 6 semaines. Certains textes recommandent la thérapie physique passive (déplacement de l`articulation à travers sa gamme de mouvement manuellement pendant 40 à 50 fois une ou deux fois par jour) ainsi. La natation est parfois recommandé, aussi bien. Il est peu probable que vous avez causé des problèmes en laisse Scout à pied pour une demi-heure trois fois par jour.
2. Vous ne dites pas comment grand Scout est, mais il peut avoir un impact sur la raison pour laquelle il ne l`utilise plus la jambe. Très petits chiens font vraiment bien sur trois pattes et ils seront parfois pas utiliser une jambe quand il y a seulement une douleur ou un inconfort minimal, juste parce qu`il est pas un problème pour eux de le porter. Grands chiens ont parfois un problème dans lequel la partie du fémur (l`os long au-dessus du genou) est incliné de plus de petits chiens quand ils ont luxations de la rotule et il est parfois nécessaire d`enlever un coin de l`os du fémur pour obtenir un meilleur alignement pour que la réparation chirurgicale fonctionne bien. Sans le savoir à coup sûr, je devine qu`il était nécessaire de déplacer la crête tibiale (le point où le tendon rotulien attache sur l`os de la jambe) et à la broche en place. Ceci expliquerait la tige de l`os. Dans ce cas, la broche peut parfois causer de la douleur et il est parfois infection lorsque les broches sont placées, qui peuvent ne pas apparaître bien sur un rayon X pendant un certain temps. Ce ne sont pas des complications communes mais ce sont des choses à penser. Il y a certains patients qui ne répondent pas simplement aux chirurgies comme prévu. Nous avons fait la chirurgie dans plusieurs cas où nous pensions vraiment la chirurgie est bien passé, les soins post-opératoires était bon et pourtant le résultat chirurgical était toujours pas ce que nous espérions. Ceci est probablement plus fréquente dans les chirurgies orthopédiques que dans d`autres formes de chirurgie, car il peut être caché des changements dans l`os ou des articulations et la fixation parfois un problème crée des pressions ou des problèmes dans d`autres domaines. Dans une étude de luxations de la rotule médiale réparée chirurgicalement (Wilhlhauer, Vasseur, 1987) rapporté dans "Petite chirurgie animale" 48 de 52 réparations patella luxation a bien fonctionné et 4 ne l`ont pas --- ce qui représente environ 8% des interventions chirurgicales dont l`issue n`a pas été aussi bon que espéré.
3. Très prudent re-examen des facteurs qui ont conduit à la luxation rotulienne peut être utile pour déterminer s`il est nécessaire de tenter encore la réparation. Luxation rotulienne se produit parce qu`il ya une sorte de mauvais alignement mécanique dans la plupart des cas. Cette stars probablement dans les plaques de croissance en développement inégale qui provoque la forme des os pour changer. La rotule est alors forcé à sortir de sa voie normale en inclinant de la jambe supérieure, par la torsion de la jambe soit supérieure ou inférieure ou par une autre force anatomique qui rend la patella suivre un cours différent de ce qu`il fait normalement. Cela conduit à une rainure peu profonde où la rotule tourne car elle est partiellement développée en raison de la pression de la rotule. Donc, l`évaluation chirurgicale doit être orientée vers déterminer laquelle de ces problèmes a eu lieu et le réparer. Parfois, il est plus difficile de comprendre quel est le problème que d`autres fois et donc une réévaluation pourrait être utile. Cela impliquerait de prendre des radiographies supplémentaires et la recherche de problèmes qui pourraient être mènent à l`absence d`utilisation de la jambe. Depuis votre vétérinaire a l`expérience avec ces chirurgies, il est peut-être en mesure de déterminer si cela est nécessaire ou vous pouvez demander un renvoi à un spécialiste en orthopédie pour l`évaluation. Il est également possible votre vétérinaire déjà fait cela. Dans certains cas, en particulier chez les chiens qui ont vraiment une très bonne réparation, mais sont réticents à utiliser la jambe, de toute façon, il peut aider à encourager l`utilisation de la jambe. Cela peut être fait par une thérapie physique (gamme d`exercices de mouvement, la natation, la marche en montée lentement - des choses qui encouragent l`utilisation de la jambe) ou en faisant quelque chose pour forcer le poids portant en limitant l`utilisation de l`autre jambe. Les gens font toutes sortes de choses pour décourager l`utilisation de la jambe non opérée, comme le bandant "bien" jambe (puisque de nombreux chiens n`aiment pas utiliser un membre bandé), enregistrant une bille au fond de la "bien" pied pour décourager l`utilisation et d`autres choses qui sonnent encore pire, pour moi. Je pense que je vous recommande une visite à un chirurgien orthopédiste avant d`essayer ces stratégies, cependant.
4. Je pense qu`il pourrait être utile d`obtenir l`avis d`un spécialiste en orthopédie. Je pense que cela pourrait être particulièrement vrai si Scout est un grand chien (comme un boxeur ou Lab). Le fait que Scout utilise la jambe quand il est distrait assez (lors de la lecture) apparaît comme un bon signe, pour moi, qu`il pourrait aller de l`avant et de l`utiliser bientôt, mais je ne sais pas combien de temps vous voulez attendre de voir sur ce .
5. Trouver un analgésique que vous pouvez utiliser avec succès pourrait être utile encore une tentative. Si vous pouviez obtenir un bon soulagement de la douleur pour deux à trois semaines et il n`y avait pas un changement, cela aiderait certains à faire une évaluation du pronostic et la nécessité d`une réévaluation pour d`autres problèmes. Etodolac (Etogesic Rx) pourrait fonctionner OK même si carprofène (Rimadyl Rx) ne l`ont pas. Nous utilisons hydrocodone et de l`aspirine assez souvent dans notre pratique, aussi bien.

Trouvez des informations supplémentaires sur Luxating Chirurgie Patella pour chiens.

Question:

J`ai un an Cavalier King Charles Spaniel qui a récemment commencé à boiter. Notre vétérinaire lui a diagnostiqué avec une légère luxation de la rotule. Quelle est votre opinion sur le traitement de ce problème chirurgicalement et quand pensez-vous est le "droite" le temps de faire cela? Lucy est un cavalier et va tourner et sauter à la pensée de son dîner, donc nous ne pouvons pas la garder "silencieux."

Répondre:

Chirurgie pour une rotule luxation devrait probablement être fait dès qu`il est clair que le problème existe. Ceci est une opération qui devrait être fait par un chirurgien qui fait la procédure fréquemment, à mon avis. Donc, nous nous référons ces cas à un chirurgien orthopédiste. Il y a une certaine quantité de jugement requis pendant l`intervention chirurgicale de savoir jusqu`où aller pour essayer de stabiliser la rotule. Certains chiens ne nécessitent que le serrage de la capsule articulaire et la fixation du ligament rotulien en direction de sens opposé à la luxation. D`autres chiens exigent l`approfondissement de la gorge rotulienne et certains nécessitent deeping de la gorge, le remodelage de la rotule et le repositionnement de la crête tibiale (briser l`os du tibia où les attaches du ligament patellaire et en le déplaçant pour permettre un parcours rectiligne de la rotule). Le processus de décision doit être prise comme le produit de la chirurgie dans la plupart des cas.

La plupart de nos clients ne poursuivent pas la chirurgie pour cette condition. La plupart des chiens avec ce problème sera en mesure de fonctionner raisonnablement bien, mais peut-être pas en mesure de sauter sur les choses aussi facilement qu`ils le pouvaient avant l`apparition du problème patella luxation. Il y a progression de l`arthrite chez certains chiens et nous avons vu quatre ou cinq patients qui sont devenus assez estropié au fil du temps en raison de complications graves de patellas luxating. Nous avons vu une catastrophe réelle en chirurgie, quand un client a ignoré notre orientation vers un spécialiste en orthopédie et a trouvé un médecin généraliste pour faire la chirurgie. Après la chirurgie, il a fallu près de six mois pour ce patient pour être en mesure de marcher sans aide. Je ne suis pas sûr que le chirurgien n`a pas connu, comme des complications surviennent parfois lorsque la chirurgie est fait "selon le livre" mais il a fait ma détermination à orienter les patients vers des spécialistes pour cette procédure encore plus grande.

Si vous croyez que Lucy est dans la douleur, ou que la perte d`une certaine capacité de sauter porterait atteinte à sa personnalité ou à la jouissance de la vie, alors il serait bon d`envisager la chirurgie pour cette condition. Si vous pensez que la chirurgie serait utile, il devrait être fait aussi rapidement que possible afin que la rotule est encore en bon état et il n`y a pas beaucoup d`arthrite secondaire à combattre. Je pratique dans une zone rurale, donc ma chance de faire ce genre de procédure est limitée. Je suis sûr que les médecins généralistes dans les banlieues et les villes ont plus de chances d`effectuer ce genre de procédure et peuvent être tout à fait confortable et très compétent à la procédure. Je demande à ce sujet avant d`autoriser l`opération à effectuer, cependant.

Question:

J`ai une femme de 6-1 / 2 ans (intact) roquet chinois, Casey, qui a une cadence étrange de sa promenade. Nous avons remarqué cela depuis le printemps dernier, et il semble être de plus en plus répandue (au moins je remarque plus). Casey n`a pas le typique promenade de chien, `en quinconce, mais ne plus d`un «éléphant» marcher dans lequel l`avant et les pattes arrière de chaque côté fera avancer en même temps, même cinétiquement et son derrière semble toujours «accroupi» lors de la marche, la queue tout redressé. En outre, alors qu`elle marche parfois va essayer de s`asseoir rapidement vers le bas et sa jambe arrière (parfois les deux en même temps) va commencer coups de pied, de façon incontrôlable. Puis elle va continuer à marcher normalement, puis étirez les deux pattes arrière, comme si dans un «push-ups de la position, et faites glisser les deux pattes arrière pour quelques étapes. Ensuite, elle va quitter et marcher à nouveau normal. Notre autre vieux roquet de 14 ans a encore une allure nette, la tête haute, la queue et bouclés ...

Casey a aussi quelques autres symptômes étranges. Elle lèche constamment son «poignets» et le dessous de ses pattes. Elle a fait ça pendant des années, je crois. Et, pour les 6 à 7 derniers mois, elle semble avoir oublié ses compétences pot-formation (déféquer en particulier), comme si elle ne peut tout simplement pas tout à fait attendre pour sortir, ou même tenter de sortir.

Casey n`a jamais été blessé, au moins pas que nous connaissons. Nous lui avons eu depuis l`âge de 12 semaines environ. Tous les indices à ce qui se passe? Pourrait-il être dysplasie de la hanche ou d`une maladie dégénérative des articulations? Que feriez-vous si vous aviez un client avec ces problèmes? rayons X? IRM? Faut-il aller à un spécialiste? Quel genre? Connaissez-vous des spécialistes disponibles dans le Phoenix, AZ Metro Area? Toute information sera grandement appréciée.

Répondre:

Cela peut être un problème orthopédique. Les chiens avec patellae luxating peuvent avoir les symptômes que vous voyez à Casey. Ceci est une condition dans laquelle les rotules ne restent pas dans la gorge, ils doivent se rendre. Ils sautent, habituellement à l`intérieur de la jambe, la production de la douleur, la faiblesse apparente, la difficulté à sauter (commun) et la difficulté à bouger (moins fréquent). Ce même ensemble de symptômes peuvent également se produire lorsque les deux ligaments croisés sont rompus à peu près au même moment. Les chiens avec des problèmes luxation de la rotule se aggravent habituellement au fil du temps, tandis que les chiens avec des ruptures du ligament croisé obtiennent généralement mieux au fil du temps.

Cela peut également être un problème.Il neurologique est un problème neurologique propre à carlins, connu sous le nom d`encéphalopathie carlin de chien ou une encéphalite chronique de chiens de roquet. Cela pourrait provoquer des signes que vous voyez, mais les saisies sont généralement associés à cette condition. Il existe plusieurs autres conditions de l`encéphalite ou menigoencephalomyelitis qui peuvent causer ces types de signes. la maladie discale peut parfois causer ces types de problèmes, aussi.

Ceci est l`un des ces moments où vous devez choisir dans quelle direction aller pour un test et si cela ne fonctionne pas, aller dans l`autre sens plus tard. Je pense que je penche vers des problèmes orthopédiques d`abord, personnellement, car ils sont plus faciles à tester, puis se soucier des problèmes neurologiques si des problèmes orthopédiques ne sont pas trouvés. Votre vétérinaire devrait être en mesure de vous référer à un chirurgien orthopédique pour l`évaluation, s`il ou elle est mal à l`aise de poser le diagnostic. Ce sont des problèmes communs dans la pratique générale et la plupart des vétérinaires seraient raisonnablement à l`aise au moins une première évaluation, bien qu`il puisse être nécessaire de faire une référence pour la chirurgie réelle si les problèmes orthopédiques semblent probables après l`examen initial.

Vous pouvez facilement faire un cas pour voir un neurologue, surtout avec les changements de comportement. S`il est plus facile de voir un neurologue dans votre région, je ne serais pas hésité à le faire en premier. problèmes orthopédiques peuvent interférer avec le comportement de cambriolage, aussi, bien que.

Votre vétérinaire peut vous aider à décider dans quelle direction aller après un examen.

Question:

S`il vous plaît conseiller comment vous traitez un poméranien pré-adulte avec un nouveau DX`d "Trick genou."

Répondre:

La question relative à l`articulation fémoro-tibiale de la Poméranie est difficile de répondre sans savoir exactement ce qui est faux et sans avoir l`air fade wishy si elle est le problème le plus commun, qui est une luxation médiale de la rotule (luxation de la rotule vers l`intérieur du genou) . La vérité est que la plupart du temps nous ne faisons rien pour ces chiots, sauf expliquer à leurs propriétaires ce qui se passe et en soulignant que la chirurgie est une option. S`ils sont intéressés à la chirurgie nous les référons à un chirurgien, car la fixation de ces nécessite quelques appels de jugement sur la façon dont beaucoup à faire, que nous ne nous sentons pas prise confortable. Si le problème est évident dans un chiot très jeune (moins de quatre mois), nous allons parfois faire de la chirurgie, car à cet âge, il est rare d`avoir à déménager la crête tibiale et nous pouvons encore couper à travers l`os (fémur) pour remodeler avec un scalpel et je suis plus à l`aise avec un scalpel qu`avec scies à os. Basé sur les animaux de compagnie de nos clients, dont beaucoup ne disposent pas de la chirurgie, la plupart des chiens adapter à ce problème et semblent raisonnablement à l`aise, bien que les analgésiques sont parfois nécessaires, mais ont un mode de vie moins actifs et ne sautez pas bien. Quelques chiens semblent misérables et nous essayons plus difficile d`amener les gens à considérer la chirurgie pour ce groupe.

Question:

J`ai un vieux westie de 3 ans qui a été boitant (patte arrière gauche) pendant plus d`une semaine. Après le sommeil, il continue à boiter, mais parfois retrouvera usage de sa jambe surtout quand distrait par l`aventure! On m`a dit par le vétérinaire qu`il peut avoir un problème de genou chronique ou l`arthrite. Que puis-je faire pour corriger ce problème? Je vous serais reconnaissant toute aide que vous pourriez offrir à ce moment au sujet des médicaments ou d`autres avenues pour corriger ou d`atténuer sa douleur. Je me sens tellement impuissant.

Répondre:

J`espère que vous avez pris votre westie à votre vétérinaire pour savoir exactement quel est le problème. Il est tout simplement pas possible de déterminer le meilleur plan d`action sans savoir ce que la cause du problème. Si cela continue d`être un problème, il serait préférable de le vérifier. Un problème probable est une luxation de la rotule (luxation de la rotule) dans la jambe affectée. Dégénérescence du ligament croisé est également assez probable et il y a un certain nombre d`autres conditions possibles. Après un diagnostic est fait votre vétérinaire sera en mesure de vous fournir des informations sur la meilleure façon de gérer le problème. A cet âge, il n`y a aucune raison de mettre hors de découvrir ce qui se passe depuis votre chien peut avoir à vivre avec le problème depuis longtemps. Minimiser la douleur en corrigeant le problème sous-jacent, si possible, est certainement mieux chez les jeunes chiens.